黄褐斑的诊断标准
 

　　黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，表现为面部淡褐色或深褐色的不规则的斑片，有的患者在妊娠期发病，故又称为“妊娠斑”，有的斑的形态很象展翅的蝴蝶，故又称为“蝴蝶斑”，但很多的面斑患者不在妊娠期，中医认为多与情志不畅、肝气郁结有关，故又称为“肝斑”。由于斑的颜色如同污垢，故中医称为面尘、黧黑斑。由于这种疾病严重影响容貌，成为爱美女性的一大心病。
 

　　引发黄褐斑的原因较多，它的发生和发展一般与以下因素有关：

　　1.生理因素：常见于有些妇女妊娠3-5个月时面部出现黄褐斑，是由于雌激素增高刺激黑素细胞分泌黑素体，孕激素增高促使黑素体的运转和扩散。但分娩之后色斑即逐渐消失。

　　2.内分泌因素：内分泌异常是黄褐斑发病的重要原因，尤其是女性患者，体内雌激素和孕激素升高，雄性激素下降，均可促使黑色素增加，酪氨酸酶的活性增高，导致面部色素斑的形成。

　　3.疾病因素：常见于妇女病，如月经不调、痛经、盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕症、泌尿生殖道感染、乳腺小叶增生等，另外也见于胃病、结核病、肿瘤、肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲状腺疾病等而诱发黄褐斑。

　　4.精神因素：由于长期的思想紧张、过度疲劳，或精神刺激、心情不好，或失眠多梦、神经衰弱，或脾气急躁、经常生气，均可导致内分泌功能紊乱而生斑。

　　5.日光因素，尤其是春夏季、阳光紫外线的照射，使面部色斑加重，冬季减轻。

　　6.营养因素：主要与体内缺乏维生素A、C、E、烟酸、氨基酸、谷胱甘肽等有关。

　　7.化妆品因素：劣质化妆品或化妆品中所含有毒物质如铜、锌、汞、铅及所含的香料、防腐剂、脱色剂、紫外线吸收剂等超过规定浓度，造成过敏性、光敏性等各种接触性皮炎，均可遗留不同程度的色素沉着。

　　8.药物因素：常见的是口服避孕药，使面部、乳头、腋下、外阴均可见色素增加，长期口服冬眠灵、苯妥因钠也可使面部色素加重。面部长期外用含有激素的软膏必然会导致色素沉着。

　　9.遗传因素，据调查约有30%的患者，家庭中有黄褐斑病史。

　   10.微生态失衡因素，包括氧化与抗氧化失衡、局部皮肤菌群的改变等。

　　黄褐斑的治疗原则：弄清病因、标本兼治、数管齐下、综合治疗。

　　治疗方法有：全身治疗、局部治疗、中医治疗和物理治疗。将这些方法有机的结合，可收到良好的治疗效果。

　　全身治疗：

　　通过中西医结合的方法对全身进行调理，结合口服或静脉较大剂量维生素C。维生素C是一种较强的还原剂，能抑制皮肤黑色素的形成，对已形成的色素斑有促进消退的作用。如同时与维生素E、谷胱甘肽联合应用，效果会更明显。

　　治疗黄褐斑关键在于抑制酪氨酸酶活性，便能减少黑色素的形成。具有抑制酪氨酸酶活性的药物可归纳为以下几类：

　　1.化学药品：主要有氢醌、壬二酸、维A酸等，局部外用均有较好的祛斑效果。尤其是维A酸霜，已被国内外证实，对多种色素增多性皮肤病，如黄褐斑、雀斑、老年色素斑和炎症后色素沉着疗效明显，但起效比较慢，约需6个月以上，初外用，可能有轻度的接触性皮炎，但使用一段时间会消失，无明显副作用。

　　2.中草药：研究证明，当归、川芎、白芷、防风等中草药对酪氨酸酶具有较强的抑制作用，我们在临床上所使用的祛斑霜，正是这些中药制成的。对色斑外搽效果满意。

　　3.生物制品：有曲酸、超氧化化物歧化酶(SOD)及熊果苷三种制品。曲酸能祛斑、增白，防晒、护肤。SOD能有效清除体内代谢过程中产生的自由基有害物，抑制酪氨酸酶，有效祛除色斑，增白皮肤。熊果苷是一种新型皮肤增白剂，祛除黄褐斑、雀斑有效率达90%。

　　4.皮肤微生态制剂，在于调整皮肤正常菌群，促进生态平衡，达到防治黄褐斑的目的。目前新研制的有健肤霜。

　　5.遮光剂：常用的有5%二氧化钛霜、5%奎宁霜、10%水杨酸苯甲酯软膏等，能有效地阻止阳光紫外线对皮肤的伤害。

　　中医整体治疗：

　　黄褐斑往往是体内疾病的一个信号，每一个脏腑病变，脏腑之间关系失调，经脉阻滞、气血不足等均可以“形之于面”，大部分黄褐斑实质上是全身机能失调的外在表现。故通过内服中药，进行整体调理极为重要。中医认为多数黄褐斑患者多因情志不畅、肝气郁结，脾胃虚弱、气血亏虚，肾阴不足、水不制火，气滞血瘀、瘀阻经络，肠虚便秘、废浊内停所造成。故本病主要与肝、脾、肾三脏关系密切。对肝气郁结者采用疏肝理气法，可服逍遥丸;对脾胃虚弱者采用健脾渗湿法，服参苓白术丸及补中益气丸;对肝肾阴虚者，采用滋补肾阴法，服六味地黄丸;对气滞血瘀者，采用活血化瘀法，用血府逐瘀汤;对肠虚便秘者，采用通腑降浊法，服六磨汤。总之，中医治疗重在辨证论治，只要对症下药，必有疗效。研究证明，内服六味地黄丸或补中益气丸，可使酪氨酸酶活性降低，雄激素水平升高，这些中成药长期服用，均有良好的祛斑效果。

　　根据临床经验表明，若单纯内服祛斑药，虽能治本但疗程较长，病人容易失去治疗信心;若单纯外用祛斑药，虽可显效于一时，但易于复发，使病人造成烦恼，只有中西医结合，内服药与外用药结合，内外并举、标本兼治，才能获得长远的祛斑效果。

　　物理治疗方法：

　　目前可使用的物理疗法有纳米波照射、雾化蒸脸、滤过光波治疗、面膜倒膜等。

　　纳米波照射可以促进新陈代谢，调节内分泌，改善血液循环，消除过量自由基，加速毒素排泄，杀灭有害细菌，调整菌群失调，活化组织细胞，恢复皮损区生态平衡。不但能有效地治疗黄褐斑及其他多种皮肤病，而且还具有去皱、润颜、保持皮肤鲜嫩光滑的美容作用，深受患者的欢迎。

　　维生素C雾化蒸脸法是借助雾化喷蒸作用，将维生素C渗入皮肤深层，抑制黑色素的形成，加速色斑消退。

　　滤过光波治疗是在面部涂上祛斑霜后，通过滤过光波较强的组织穿透力，促使血管扩张，血流加速，消除瘀血，改善循环，利于药物吸收，同时加速代谢，炎症消散，加快细胞的再生和修复，消除面部色素沉积。

　　面膜倒膜法是集按摩、药物、理疗为一体的皮肤美容法，通过由药物制成的按摩乳膏循经按摩，再利用石膏的发热、冷却、收敛等物理化学作用，进行倒模处理，具有疏通经络、调理气血、活血化瘀的功效。同时调节血管舒缩功能，增加皮肤渗透，促进药物吸收，达到祛斑美白的目的。

　　特色治疗方法：特病巧治、验方专治、顽症重治

　　某些黄褐斑患者通过检查没有任何内在疾病，精神状况也很好，只是脸部有斑，每年夏季重、冬季轻，考虑与阳光紫外线因素有关，嘱其用VC液搽脸加口服或静脉VC15天，结果面部色素斑全部消失。因为外搽VC可阻止阳光紫外线对皮肤的刺激，VC搽在皮肤上有三个特点：在短期内一是水洗不掉;二是肥皂搽不掉;三是汗水冲不掉。这叫特病巧治法。

　　某些黄褐斑患者色素严重又无钱医治，经检查患者没有内在疾病，是由于精神受到刺激，情绪不好引起的。一方面需要思想疏导，使之思想开朗，同时可使用验方，白天中药煎水内服，再煎水外洗湿敷面部，晚上将白僵蚕、白牵牛等中药研末用蜂蜜调成糊状敷面部，次晨洗去，结合使用大剂量VC、VE，不到一个月色斑消退，这叫验方专治法。

　　某些黄褐斑患者色斑严重，到处求医，久治无效，经检查与疾病因素、精神因素、日光因素、遗传因素均有关。对病因，采用中西药内服外用，结合物理疗法，综合治疗二个月之后治愈。这叫顽症重治法。

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